Esterilización femenina Esterilización femenina Arantza Lekuona Utilizamos el término de anticoncepción quirúrgica en lugar de esterilización, porque el término evoca la idea de castración y además induce a pensar en la irreversibilidad del proceso, cosa que no es aplicable a los métodos comúnmente utilizados en la actualidad. La ligadura de trompas, que es como habitualmente se designa a la intervención en los medios coloquiales, es una intervención quirúrgica mediante la cual se modifica la anatomía femenina, evitando que el óvulo pueda pasar a través de las trompas y unirse al espermatozoide, no produciéndose así la fecundación. Por otro lado se impide el trayecto inverso que es el paso de los espermatozoides, depositados en la vagina durante el coito, a través de la cavidad uterina hacia el óvulo por las trompas. La esterilización o ligadura de trompas es una opción esencial en el control de la fecundidad, ya que puede ser empleada cuando la pareja comprenda que ha completado el número de hijos que desee. Hasta hace poco tiempo se exigían en Estados Unidos algunas condiciones para que una mujer fuera voluntariamente esterilizada (una determinada edad, algún trastorno físico importante que hiciera peligroso un posible embarazo, un número de hijos determinado, autorización marital...). En la actualidad, es cierto que la gran cantidad de población pertenece a zonas subdesarrolladas, en las que desgraciadamente son los gobiernos los que marcan las directrices en cuanto a anticoncepción. Sin embargo, en otras zonas desarrolladas en las que existe otro tipo de información, cultura y libertad, las parejas disponen de un amplio espectro de métodos para poder planificar el futuro de sus familias, incluso son más aquellas que deciden adoptar un método definitivamente seguro, inclinándose hacia la esterilización, bien del varón (vasectomía) o de la mujer (ligadura de trompas). La esterilización masculina es un procedimiento que técnicamente es sencillo de realizar, pues escon anestesia local y a pesar de que está aumentado, no es lo esperado debido a la formación y educación del hombre. La ligadura de trompas ha variado mucho según los métodos que se han ido utilizando; hasta hoy día, que disponemos de un número aceptable de técnicas para poder realizar. Clasificación : Laparoscopia Laparotomía Minilaparotomía Postcesárea Postparto Histeroscópica La oclusión tubárica realizada siguiendo la técnica de laparotomía (amplia incisión a nivel abdominal), está prácticamente en desuso y solamente se realizaría en los casos en que esté contraindicada la laparoscopia y/o existan antecedentes de peritonitis u otras cirugías abdominales previas. La minilaparotomía tiende también a desaparecer a medida que la laparoscopia va tomando auge y se perfeccionan las técnicas laparoscópicas, quedando relegada solamente a los casos de dificultad técnica laparoscópica (grandes obesas, adherencias). La oclusión tubárica postcesárea, como indica su nombre se realiza durante el acto quirúrgico de la cesárea no comportando ninguna dificultad técnica añadida , ni postoperatorio más prolongado. Habitualmente en nuestro medio se suele ofrecer la posibilidad de realizarla a partir de la segunda cesárea y se recomienda después de la tercera cesárea. La ligadura postparto inmediato, se realizaba con gran frecuencia hace unos años, mediante una incisión con anestesia general por debajo del ombligo, aunque en la actualidad está quedando relegada a un segundo plano por la laparoscopia. La laparoscopia es la técnica de elección en la realización de la ligadura de trompas. Es un técnica que se puede realizar con anestesia local o general, pero se recomienda la segunda vía. Se realizan dos pequeñas incisiones, una a nivel del ombligo y otra a nivel púbico, para la introducción de la óptica y de las pinzas para electrocoagular ambas trompas y seccionarlas posteriormente. Las ventajas de esta ligadura son que es de rápida ejecución, apenas deja cicatrices visibles o son muypequeñas, produce escasas molestias abdominales y es de corta duración, escasa hospitalización (1 día o cirugía sin ingreso),permite la incorporación rápida a la vida normal y no precisa de suspensión de las relaciones sexuales. En el Hospital Comarcal del Bidasoa, centro al que me voy a referir, se realizan ligaduras de trompas electivas sin considerar las postparto ni postcesárea porque en este hospital no se realizan partos. Durante el periodo desde enero del 2001 hasta febrero del 2002, se han realizado 56 ligaduras de trompas. El ámbito geográfico se amplía desde Vera de Bidasoa hasta Zumaia, siendo el mayor grupo en Irun (20) y Donostia (18) y otras zonas como Pasaia, Lasarte, Azpeitia, Renteria, Usurbil, Orio y Zarautz. Las 56 ligaduras se han realizado por vía laparoscópica y por tanto la mayoría han recibido el alta médica el mismo día o al día siguiente. El modo por el que las pacientes acceden a este hospital para la realización de esta intervención es a través de su ginecólogo ambulatorio, el cual les realiza la correspondiente exploración ginecológica y citología si procede y posteriormente las deriva a nuestro centro. Por grupos de edad, las pacientes se reparten del siguiente, modo: 20 25 años: 1 paciente. 26 30 años: 2 pacientes. 31 35 años: 10 pacientes. 36 40 años: 29 pacientes. 41 45 años: 12 pacientes. Más de 45: 2 pacientes. Del total de las pacientes 2 eran pacientes con deficiencia mental y 2 con una patología psiquiátrica. Todas ellas acudieron con una autorización judicial, necesaria en los casos en los que la paciente no se encuentra en plenas facultades para tomar decisiones libremente. Respecto al número de hijos: 3 pacientes no tenían hijos, 6 tenían 1 hijo, 37 pacientes tenían 2 hijos, 6 tenían 3 hijos y 4 tenían más de 3 hijos. Durante la primera visita, se explica a la paciente en qué consiste la intervención laparoscópica, se le explica que esta técnica anticonceptiva es la más segura pero que existe un porcentaje menor del 1% de fallo,se les indica que existe la posibilidad de realizar una cirugía abierta sobre todo en las pacientes obesas, cosa que en nuestro centro no ha ocurrido. Todas las pacientes deben firmar un Consentimiento Informado. Respecto a las dudas sobre la menstruación, se les informa de que las reglas van a seguir siendo similares a previa la cirugía; no hay ninguna repercusión en las relaciones sexuales, que se pueden reanudar inmediatamente. Un dato importante es considerar la ligadura de trompas como algo irreversible; es decir, la paciente debe venir convencida de que ha concluido su deseo genésico y ,si tiene alguna duda, se le debe desaconsejar este método anticonceptivo pues podría surgir el arrepentimiento. No obstante, es conocido que existen técnicas de microcirugía para repermeabilizar las trompas e incluso existen técnicas de fertilización artificial en casos especiales tras ligadura o vasectomía, pero se debe hacer hincapié en que inicialmente esta técnica es irreversible. Complicaciones: las complicaciones de esta técnica quirúrgica son mínimas pues se realiza en gente sana. Se hace una consulta preanestésica previa a la intervención que obvia los problemas de anestesia. Intraoperatoriamente se puede producir hemorragia, enfisema parietal... rarísimos por la visualización directa. Postoperatoriamente las complicaciones suelen ser banales y autolimitadas: dolor abdominal, náuseas, irritación frénica, infección umbilical y ligera retracción de la sutura. Todo esto hace que la ligadura de trompas sea una técnica de esterilización electiva, fiable, sencilla y relativamente segura y de elección en mujeres que han cumplido su deseo gestacional. Electrocoagulación de trompa (Atlas de Cirugía Pélvica de Käser) Arantza Lekuona, Hospital Comarcal del Bidasoa Fotografías: http://amen.net/image/abortoimage/nace01.jpg Euskonews & Media 165.zbk (2002 / 5 / 3 10) Eusko Ikaskuntzaren Web Orria
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